Эндометриоз лечение.

3
1974

Эндометриоз — гормональнозависимое заболевание и на сегодняшний день нет методов, которые позволяли бы претендовать на его полное излечение. Современные методы ведения больных предполагают несколько основных подходов: наблюдение; консервативное лечение, основным компонентом которого является гормонотерапия; хирургическое органосохраняющее лечение (лапароскопия или лапаротомия), предусматриваю­щее удаление очагов зндометриоза с сохранением органов; хирургическое радикальное лечение с удалением матки и яичников; комбиниро­ванное лечение (лапароскопия и гормонотерапия). Выбор метода зависит от распространенности заболевания, клинических проявлений (см. симптомы эндометриоза) и репродуктивных намерений пациентки, наличия сопутствующей патологии.

Многие гинекологи при выборе тактики ведения больных отдают предпочтение эндохирургическому вмешательству комбинируя его с до- или послеоперационной гормоно­терапией. Однако эндохирургическое вмешательство в любых его вариантах (радикальное, органосохраняющее) само по себе не способно ликвидировать причины, вызывающие заболева­ние. С другой стороны, гормональная терапия, базовыми препаратами которой в настоящее время являются антогонисты гонадотропин-рилизинг гормона, вызывает медикаментозную овариоэктомию (выключение функции яичника и снижение количества эстрогенов) .

Эффективная трехэтапная схема терапии:

  1. Первый этап – проводят эндоскопическую диагностику, биопсию и хирургическое удаления эндометриоидных очагов с последующей коагуляцией.
  2. Второй этап – гормональная терапия.
  3. Третий этап – повторная лапароскопия и контроль лечения.

Гормональное лечение эндометриоза:

  • Для больных репродуктивного возраста – эстроген-гестагенные препараты (в основном КОКи) – диане-35, логест, жанин.
  • В период перименопаузы – гестагенные препараты: утрожестан, дуфастон, провера.
  • Антигонадотропные препараты – даназол.
  • Антиэстрогенные препараты – тамоксифен, торемифен.
  • Антагонисты гонадотропин-релизинг гормонов – трипторелин, золадекс.

Курс гормональной терапии – 9-12 месяцев.

Гормональная терапия проводится с целью угнетения овуляции, вызова псевдоменопаузы, что способствует временному обратному развитию эндометриоидных очагов и фактически временно снижает вероятность наступления беременности. Нельзя забывать и то, что наиболее благоприятным периодом для наступления беременности при лечении бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, являются первые месяцы после операции.

Статьи с более подробным описанием гормональной терапии:

  1. Дюфастон при эндометриозе.
  2. Жанин при эндометриозе.
  3. Лечение эндометриоза визанной.

Современный подход к ведению пациентов состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление эндометриоидных очагов и гормональной терапии.

Лапароскопия в последние годы занимает ведущее место как метод диагностики, лечения и контроля за эффективностью лечения эндометриоидных кист, ретроцервикального эндометриоза, эндометриоза брюшины малого таза.

Среди методов эндохирургического лечения генитального эндометриоза выделяют: деструкцию патологических имплантатов после предварительной проведенной биопсии с использованием лучевого аргонового коогулятора, электрокоагуляции, воздействие ультразвукового скальпеля, иссечение гетеротопий с последующей их коагуляцией.

Основная цель лечения – снижение болевого синдрома, улучшения фертильности (детородной функции), устранение объемных процессов в малом тазу.

Показания к хирургическому лечению:

  • Эндометриоидные кисты яичников.
  • Генитальный эндометриоз 3-4 степени.
  • Глубокий инфильтративный и ретроцервикальный эндометриоз.
  • Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, которое проводилось непрерывно в течении 6 месяцев.
  • Вовлечение в процесс других органов и нарушение их функциию
  • Гнойное поражение придатков матки , пораженных эндометриоидным процессом.
  • Спаечный процесс маточных труб, который является основной причиной бесплодия.
  • Эндометриоз пупка, послеоперационного рубца.
  • Сочетание заболевания с аномалиями развития половых органов.

Лапароскопическое лечение эндометриоза может уменьшить или задержать прогрессирование процесса у большинства пациенток и позволяет претендовать на наступление беременности у 15-57% пациенток (в зависимости от тяжести заболевания) в течение 6 месяцев после хирургического вмешательства. Количество тяжелых осложнений при проведении лапароскопии зависит от квалификации и опыта врача и не превышает 1 %. Легкие осложнения встречаются несколько чаще — до 5%.

Гормональная терапия проводится с целью угнетения овуляции, вызова псевдоменопаузы, что способствует временному обратному развитию эндометриоидных очагов и фактически временно снижает вероятность наступления беременности. Нельзя забывать и то, что наиболее благоприятным периодом для наступления беременности при лечении бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, являются первые месяцы после операции.

Видео: Лапароскопическая операция при эндометриозе.

Статья эндометриоз лечение.

3 КОММЕНТАРИИ

  1. Спасибо, за полезную информацию. Мне назначили лечение препаратом Визанна.
    Мне 44 года не рожала, при лечении чему следует уделять особое внимание, какие физические нагрузки разрешены (бег, плавание, работа на даче)
    За ранне большое спасибо!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ