Лечение сифилиса. Принципы и схемы терапии.

0
1631

Лечение сифилиса изначально имело «инструктивный» подход. При этом в инструкциях приведено большое количество схем, которые могут быть использованы при различных проявлениях болезни (инструкции, применяемые в России, на Украине, странах дальнего зарубежья, в т.ч. схемы ВОЗ и др.).

При этом пенициллины (короткого и длительного действия) являются лидирующими препаратами в лечении сифилиса. Эти препараты  попадают в лимфатическую систему, где находятся бледные трепонемы. Препараты висмута и йода могут назначаться в комплексном лечении поздних форм сифилиса (в том числе нейросифилиса). Приводим некоторые рекомендации лечения сифилиса.

Схемы лечения сифилиса зависит от сроков давности заболевания.  Выделяют:

  • Заражение  не больше 3 мес. – курс терапии составляет 14 дней.
  • Заражение 3-6 мес. – курс терапии составляет 16 дней.
  • Заражение 6-12 мес. —  курс терапии составляет 21 день.
  • Заражение больше 1 года – курс терапии составляет  2 раза по 16 дней с интервалом в 1 месяц.

 

Независимо от длительности заболевания назначают такие препараты:

  • бензилпенициллина натриевая соль — по 500 тыс. — 1 млн ЕД.
  • пенициллин G (натриевая соль) — внутримышечно по 1 млн ЕД
  • прокаин-пенициллин G — по 3 млн ЕД
  • бициллин-1, 3, 5 по 1,2; 1,8 и 1,5 млн ЕД

Люди, контактировавшие с больным сифилисом,  сроком 3 месяца и  более, назначается  расширенное  серологическое обследование . При  отрицательном результате лече­ние сифилиса не требуется.

Пациентам  со скрытой формой болезни и имеющих выраженные симптомы сифилиса с промежутком заражения  1 год и белее или неустановленным сроком обязательно назначают  ликворологическое обследование. При установлении  раннего ней­росифилиса преимущество  отдается внутривенному введению пе­нициллина. Вместе  с  специфическим лечением сифилиса обязательно  проводят  неспецифическую  терапию с учетом рекомендаций  различных специалистов.

При диагностировании смешанной инфекции, т.е. + симптомы гонореи, трихомониаза, симптомы хламидиоза, гарднерелеза, лечение проводится одновременно.  Лица, относящиеся к «группе повышенного риска”  — инъекционные нарко­маны, бомжи,  алкоголики, проститутки и др., назначается так называемая ускоренная схема, которая проводится в амбулаторных условиях. В эту схему включаются препараты перечисленные выше, но вводятся они один раз с интервалов  в 7 дней.

Необходимо помнить, что перед началом антибиотикотерапии обязательно проводим тест на непереносимость препарата. Для этого применяют провокационные пробы —  введение пенициллина  1:10 000 (от терапевтической концентрации) в 0,1 мл изотонического раствора подкожно. При полной непереносимости препаратов пенициллинового ряда, назначают резервные антибиотики – тетрацеклины, цефалоспорины, макролиды, но их терапевтическая эффективность ниже, чем у пенициллинов.

Для контроля эффективности лечения, т.е. излечимости, проводятся клинические обследования и серологические реакции. Частота и объем исследований зависит от формы сифилиса и результатов исследования. Если отрицательный результат подтверждается несколькими исследованиями, то контроль прекращается. Но бывают и такие случаи, когда пациент становится серорезистентным.

Серорезистентность —  состояние организма, при котором результат КСР положительный  после курса лечения. Для взрослых такое состояние свойственно в течении 1,5 года, а для детей – 9 месяцев и больше. Для устранения серорезистентности назначают дополнительный курс  терапии.  Если срок заражения сифилисом 2 года и больше и при этом наблюдается серорезистентность, то дополнительная терапия не назначается, т.к. причины  такого состояния могут быть другие. Например,  ВИЧ – инфекция, хронические отравления, алкоголизм, наркомания, сопутствующая патология и др.

Критерии и срок излечимости  сифилиса зависит от:

  • срока заражения.
  • качества лечения.
  • Ответственности больного.
  • Сопутствующих заболеваний.
  • Состояния иммунитета.

Одним из самым важным критерием излечимости является отрицательные результаты РИТ и РИФ после  курса терапии.

Перед снятием с учета больных,  необходимо  проведение  консультаций узких специалистов, рентгенограмма ОГК для определения состояния стенок аорты, исследование ликвора (если диагностировалось заболевание позже 6 месяцев).

Больные имеют право восстановиться на работу после проведения курса терапии и отсутствии клинических проявлений заболевания.

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ