Лейшманиоз — симптомы и лечение.

0
767

Лейшманиоз — инфекционное заболевание кожи, вызывается различными видами лейшманий; возбудитель попадает в организм человека с укусом москита, который является переносчиком инфекции. При этом в месте укуса развивается воспалительная гранулема, которая распадается с образованием язвы. Спектр поражений варьирует от кожного поражения до системных процессов. В организме лейшмании находятся в свободных макрофагах. Различают два типа кожного лейшманиоза:

  1. городской, поздно изъязвляющийся (резервуаром инфекции, от которого заражаются москиты, по-видимому, является больной человек);
  2. сельский, остро некротизирующийся лейшманиоз (источник инфекции — дикие грызуны, также болеющие лейшманиозом; в их норах находятся москиты).

лейшманиоз

У лиц, переболевших лейшманиозом, возникает длительный иммунитет к новому заражению.

Симптомы лейшманиоза:

1) Городской тип кожного лейшманиоза наблюдается в породах и крупных поселках. Инкубационный период — от 2 мес — до 1,5 года. Затем на месте укуса москита образуется лейшманиома. При этом заболевание может протекать в 4-х клинических формах:

  • первичная лейшманиома (стадия бугорка, его изъязвление в сроки 5-10 мес; рубцевание);
  • последовательная лейшманиома (ранняя и поздняя);
  • диффузно-инфильтративная лейшманиома (возникает у лиц со сниженным иммунитетом; при этом участки инфильтрации с большой зоной распространения, но без изьязвления, или оно минимально);
  • туберкулоидный тип (бывает у детей и лиц юношеского возраста; его особенность — появление вокруг рубцов небольших бугорков, способных сливаться, однако, без изьязвления.

2)Пустынно-сельский остро некротизирующийся кожный лейшманиоз характеризуется летней сезонностью, более коротким инкубационным периодом (не более 2 мес; в среднем 1-4 нед); быстрым ростом лейшманиомы (часто напоминает фурункул), ее изьязвлением. Язва имеет кратерообразную форму, болезненна, с гнойным отделяемым; вокруг нее часто формируются «бугорки обсеменения».

Возникающие лимфадениты могут подвергаться изьязвлению и рубцеванию. Поскольку заболевание связано с укусами москитов, лейшманиомы часто локализуются на открытых частях тела (лице, конечностях и др.); их количество колеблется в широких пределах (от единичных до 100 и более; значительно больше — при сельском типе).

Осложнения лейшманиом пиогенной инфекцией может привести к развитию рожи, абсцессов, что изменяет обычную клиническую картину.

Диагностика:

Диагноз лейшманиоза кожи подтверждается бактериоскопичес кими исследованиями. Для обнаружения возбудителя готовится мазок из отделяемого со дна язвы или тканевой жидкости из свежего элемента. Исследование материала возможно производить в свежем состоянии — в неокрашенном виде; в положительных случаях видны резко преломляющие свет подвижные тельца круглой, овальной или грушевидной формы, без четко заметных очертаний оболочки; подвижность паразита усиливается при подогревании препарата до 37-38°С; при 70°С — она прекращается. При движении паразит меняется — из круглой формы переходит в овальную, принимает неправильные амебоподобные очертания; отмечено появление на концах утолщений «отростков», наличие форм в виде гимнастической гири, восьмерки, шара, жгутиковых образований.

Можно убедиться во внутриклеточном расположении паразита, причем, будучи фагоцитирован, он теряет подвижность. В обычной обстановке — при комнатной температуре — присутствие живого паразита в мазке (под покровным стеклом) можно констатировать в течение 24 ч. В окрашенных мазковых препаратах (по Романовскому-Гимза) протоплазма лейшмании имеет светло-голубой цвет; в ней могут быть вакуоли; маленькие два ядра лежит обычно эксцентрично, окрашиваются в ярко-розовый, красно-фиолетовый цвет.

В эндемических очагах, где больные встречаются в большем числе, диагностика не представляет сложностей. Однако, лабораторное подтверждение лейшманиоза имеет решающее значение (особенно при появлении больных вне эндемичных зон). При этом может наблюдаться большое сходство с пиодермиями, туберкулезом, сифилисом; в связи с этим предположение о лейшманиозе подтверждается данными анамнеза и бактериоскопическим исследованием.

лейшманиоз
Язвенный дефект на руке.

Наряду с лейшманиозом кожи, различают другие формы этого заболевания: южно-американский (кожно-слизистый); висцеральный лейшманиоз (протекает с поражением ретикуло-эндотелиальной системы — селезенки, печени, костного мозга, а также кожи) и иные нозогеографические проявления, имеющие свои особенности (суданский кожный лейшманиоз и т.д.). При этом лейшманиоз регистрируется в странах Средней Азии, Европе, Закавказье, Южной Америке, Ицдии, Африке и многих других регионах Земли.

Лечение лейшманиоза:

Лечение проводят в соответствии со стадией (бугорковая, язвенная), распространенностью процесса, локализации, общего состояния и возраста больного. При одиночных проявлениях кожного лейшманиоза (не приводящих к выраженному косметическому дефекту) проводится только местная терапия. Элемент можно удалять хирургически в пределах здоровой ткани или подвергать диатермокоагуляции. Хорошие результаты дает имбибиция 5% раствором акрихина (в 0,5% растворе новокаина).

При язвенной лейшманиоме используют антибактериальные и регенерирующие средства (иногда рекомендуют воздерживаться от лечения некрупных очагов на закрытых участках тела до момента изъязвления — чтобы не препятствовать формированию иммунитета).

При множественных лейшманиомах (бугорковых и язвенных), особенно расположенных на лице, назначают системные антилейшманиозные средства в сочетании с наружными препаратами. К ним относят препараты сурьмы (20% раствор солюсурьмина вводят в/в по 10 мл, 2 раза/сут, 3 нед; первоначальная суточная доза — 1/3 от полной).

Назначают антибиотики (мономицин, рондомицин, доксициклин, рифампицин, канамицин и др. — в обычных суточных дозах); сульфаниламиды, кетоконазол, аминохинол, хингамин (и другие антималярийные препараты); фуразолидон, метронидазол и др. При хронических формах, рецидивах следует использовать левамизол, метилурацил, препараты тимуса, циклоферон и другие общеукрепляющие средства (эффективность их усиливается на фоне аутогемотерапии). Наружно используют мази под повязку (5-10% протарголовую, 10% стрептоцидовую, 2% ртутную, левосин и др.).

Процесс рубцевания проходит быстрее при применении лучей лазера. Не следует насильственно удалять плотные корочки без признаков нагноения. Прогноз  — благоприятный.

Профилактика:

Профилактика лейшманиоза кожи заключается в своевременном выявлении, лечении больных; воздействии на источник инфекции (грызуны); переносчик инфекции (москиты). Используют индивидуальные средства защиты от москитов (сетки, закрытая одежда, а также репелленты). Лицам, находящимся в эндемичных очагах, рекомендуют проводить лейшманийные прививки.

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ