Опоясывающий герпес

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) вызывается вирусом, схожим (возможно, идентичным) с вирусом ветряной оспы; характеризуется симптомами поражения нервной системы; появлением везикулезной сыпи по ходу пораженного чувствительного нерва.

Источником инфекции является больной опоясывающим лишаем или ветряной оспой. Заболевание передается воздушно-капельным или контактным путем (не исключена трансплацентарная передача вируса).
Заболевают обычно взрослые люди; при контакте с ними у детей может развиться ветряная оспа. Иногда опоясывающим лишаем заражаются взрослые — после контакта с ребенком, больным ветряной оспой.

Заболевание развивается при иммунных нарушениях (после стрессов, травм, интоксикаций, лечения кортикостероидами, иммунодепрессантами, на фоне новообразований и др.).

Особенностью заболевания, вызываемого вирусом варицелла-зостер, является дермонейротропность (поражение кожи и нервной системы) вируса.

Инкубационный период точно неизвестен (полагают, длится многие годы — с момента перенесения ветряной оспы, когда впервые вирус попал в организм).

Опоясывающий лишай чаще начинается с появления жгучей боли по ходу ветвей пораженного нерва — в местах, соответствующих будущим высыпаниям. Интенсивность боли различная; при отсутствии высыпаний может явиться причиной диагностических ошибок («стенокардическая», «плевритическая», «абдоминальная боль»).

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Группа везикул

В среднем через 3-7 дней возникает характерный признак болезни — группа пузырьков различной величины — на гиперемированной, отечной, инфильтрированной коже; при этом сыпь располагается по ходу чувствительных нервов.

Вначале пузырьки заполнены прозрачной жидкостью, вскоре содержимое их мутнеет и они засыхают, образуя корочки. Данный процесс завершается эпителизацией (через 2-3 нед). Кожные изменения сопровождаются симптомами интоксикации, повышением температуры тела и другими проявлениями нарушения общего состояния организма.

При этом в разгар болезни можно увидеть сыпь на разных этапах ее развития; появление новых элементов приводит к формированию нередко значительных по размеру очагов поражения. Характерно, что сыпь располагается односторонне, чаще на коже грудной клетки (по ходу межреберных нервов); более реже она встречается в области иннервации тройничного нерва, на шее, по ходу черепных нервов (лицевой, ушной, слуховой), а также в пояснично-крестцовой области и на конечностях.

В процесс могут вовлекаться центральная и периферическая НС, включая межпозвоночные узлы, черепно-мозговые нервы, гассеров узел. Таким образом, симптомы опоясывающего лишая сочетают кожные симптомы и неврологические расстройства. При этом невралгии могут сохраняться месяцы и годы (постгер- петическая невралгия, обусловленная ганглионитом и ганглионевритом), что вызывает необходимость дополнительного лечения опоясывающего герпеса (после регресса высыпаний).

Наряду с типичными, могут возникать атипичные формы опоясывающего лишая:

Еще по теме: Герпес на губах — лечение и профилактика.

  • абортивная — при ней пузырьки не образуются; на фоне розового отечного пятна возникают папулы (быстро исчезают); единственным ее проявлением может быть нейропатия;
  • пузырная форма отличается развитием более крупных пузырьков, сгруппированных; экссудативные элементы могут сливаться, образуя пузыри — с неровными фестончатыми краями;
  • геморрагическая форма — протекает с наличием в пузырьках геморрагического (кровянистого) содержимого; процесс при этой форме болезни более тяжелый, с нарушением общего состояния и выраженными невралгиями. После регресса сыпи могут оставаться поверхностные рубчики (иногда — келоидные);
  • гангренозная   форма опоясывающего лишая — наиболее тяжелое проявление болезни; на месте пузырьков развиваются язвенно-некротические изменения — с исходом в рубцевание; при этом наблюдается тяжелое общее состояние (отражает выраженную иммуносупрессию);
  • генерализованная        форма опоясывающего лишая; при ней, наряду с сыпью по ходу нерва, появляются распространенные пузырьковые высыпания — на различных участках тела; возникает обычно на фоне выраженного иммунодефицита (встречается у 2-4% больных); протекает с общеинфекционным синдромом;
  • глазная и ушная формы опоясывающего лишая; высыпания локализуются по ходу тройничного нерва (на слизистых оболочках носа, глаза, лица, в ушной раковине и вокруг нее, в наружном слуховом проходе — с одной стороны);
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Опоясывающий лишай с поражением глаза
  • висцеральная  форма опоясывающего лишая — протекает с поражением внутреннего органа (сердце, легкие, печень) и тяжелыми поражениями нервной системы (менингит, энцефалит, парезы, параличи, радикулоневрит и другие нейропатии различной локализации). К счастью, эта форма встречается относительно редко.
  • Своеобразной формой опоясывающего лишая является синдром Рамзая-Ханта; при этом отмечается поражение тройничного, а также слухового и лицевого нервов.

Можно отметить, что до появления сыпи диагноз опоясывающего лишая практически поставить невозможно. Возникающие боли (в зависимости от локализации) могут напоминать болезни сердца, легких, нервной системы. После развития характерной сыпи — с односторонней локализацией экссудативных элементов по ходу нервов (мономорфные элементы — пузырьки различных размеров), а также выраженных неврологических болей — диагноз опоясывающего лишая — не вызывает затруднений.

Главным методом в лабораторной диагностике генитального герпесасчитается выделение вируса (в содержимом везикул, а также смывах из носоглотки, ликворе). Для установления специфичности выделенного вируса (как и при ветряной оспе) используют РСК (реакция связывания комплемента). В соскобах и мазках содержимого везикул, окрашенных по  Романовскому-Гимза определяются гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями. Молекулярно-биологические методы (ПЦР, дот-гибридизация) позволяют диагностировать всю группу герпевирусов.

Принято считать, что в отличие от простого герпеса, опоясывающий лишай не дает рецидивов. Однако, в настоящее время все чаще наблюдаются рецидивирующие формы опоясывающего герпеса (стрессы, травмы в широком понимании, соматические болезни, сахарный диабет, онкозаболевания, ВИЧ-инфекция и мн.др.).

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Опоясывающий герпес. Фото.

Опоясывающий лишай лечение.

Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные, общеукрепляющие, обезболивающие средства. При появлении ограниченных очагов поражения (с незначительным количеством пузырьков), хорошим общим состоянием назначают в больших дозах аскорбиновую кислоту, рутин, ретинол, тиамин, цианокобаламин и другие витамины; кислоту мефенамовую, натрия салицилат. Из противовирусной терапии используют интерфероны и их индукторы.

Показаны адаптогены растительного происхождения. Пораженные участки тушируют фукорцином; применяют мази: 50% интерфероновую, 2% оксолиновую, 5% ацикловировую (или кремы «Зовиракс», Терплекс») и другие противовирусные средства. Следует избегать охлаждений, переутомлений; в пищевом рационе должно быть достаточно продуктов с большим содержанием белка, микроэлементов, витаминов.

При тяжело протекающей болезни для лечения опоясывающего лишая применяют системные антивирусные (этиотропные) препараты. При этом наилучший терапевтический эффект достигается при раннем их использовании. Ацикловир применяют по 200 мг 5 раз в сутки (или по 800 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней; фамцикловир назначают по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней; валацикловир — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (при очень тяжелом течении болезни длительность лечения может быть увеличена до 10 дней).

Эффективными являются антивирусные препараты растительного происхождения (хелепин, госсипол, флакозид, алпизорин). В комплексной терапии применяют интерфероны и их индукторы (реаферон, амиксин, кагоцел, полудан, ридоксин и др.). Рекомендуется протефлазид системно и местно (в виде примочек). Кстати, большие дозы аскорбиновой кислоты обладают также интерфероногенным действием.

Целесообразно использование противокоревого гамма-глобулина (по 3 мл в/м 1 раз в 3 дня, № 5-10); системной энзимотерапии — СЭТ (оказывают интерфероногенный, противовоспалительный, иммунотропный эффекты).

Отмечено, что комбинация вобэнзима с ацикловиром снижает процент возникновения постгерпетических невралгий. Иммунопрепараты следует применять под контролем иммунограммы (тималин и др.).

При гангренозной форме болезни применяют метилурацил (внутрь и наружно), нуклеинат натрия. При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационное лечение, коррекцию ВСО. Используют обезболивающие средства (НПВС, новокаин).

Наружно — тушируют очаги поражения фукорцином; используют противовирусные мази и кремы (можно с добавлением димексида — 15-20%).

Важным этапом является реабилитация больных — после перенесенного опоясывающего лишая. В этот период используют витамины (с микроэлементами), адаптогены (элеутерококк, женьшень, алоэ, тысячелистник и др.). При упорной невралгии (сохраняющейся нередко длительно — после регресса сыпи) назначают витамины группы В, С, РР, А, Е. Проводят фонофорез мазей: 50% интерфероновой, индометациновой, 10% новокаиновой; иногда прибегают к местной новокаиновой блокаде. Эффективной может оказаться рефлексотерапия.

Можно отметить, что постгерпетическая невралгия трудно поддается терапии (при охлаждении, стрессах, переутомлении могут появляться болезненность и другие неприятные ощущения в области пораженного чувствительного нерва, в месте регрессировавших высыпаний).
При рецидивах опоясывающего лишая необходимо тщательное обследование больного — в целях выявления причин этого (иммуносупрессия, новообразования, ВИЧ-инфекция и др.). Дети, которые помещены в лечебные учреждения, не должны контактировать с больными опоясывающим герпесом (может развиться ветряная оспа). Больным опоясывающим лишаем следует избегать общения с детьми, больными атопическим дерматитом, экземой, нейродермитом (из-за опасности развития у детей герпетиформной экземы Капоши).

Статья Генитальный герпес. Опоясывающий лишай лечение и симптомы.

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ